Uma menina de 12 anos que suicidou-se após ser seccionada foi reprovada pela equipe médica, que não detectou seu distúrbio cerebral subjacente, descobriu um inquérito.
Mia Lucas foi encontrada inconsciente em seu quarto no Becton Centre, que faz parte do hospital infantil de Sheffield, em 29 de janeiro do ano passado.
Os jurados ouviram que Mia tinha encefalite autoimune não diagnosticada – uma condição rara que causa inchaço no cérebro e que explicava sua “psicose aguda”.
O diagnóstico só surgiu no meio do inquérito em Sheffield, depois que um patologista disse que ela acabara de receber novos resultados de exames autopsy.
Na quinta-feira, o júri do inquérito concluiu que a não realização de uma punção lombar no centro médico Queen’s (QMC) de Nottingham antes da sua transferência para o Becton Heart “possivelmente contribuiu” para a sua morte.
O inquérito foi informado que Mia começou a se comportar de maneira incomum no Natal de 2023, incluindo ouvir vozes e atacar sua mãe. Sua família ficou tão preocupada que ela foi levada de ambulância para o QMC na véspera de Ano Novo.
Descobriu-se que ela estava passando por um “episódio psicótico agudo” e foi seccionada de acordo com a Lei de Saúde Psychological.
Um júri composto por cinco mulheres e quatro homens ouviu que os exames de sangue e uma ressonância magnética realizados no QMC deram negativo, o que levou os médicos a descartar uma causa física para sua psicose.
No entanto, os médicos decidiram não solicitar mais exames de atividade cerebral ou do líquido cefalorraquidiano, incluindo uma punção lombar, que pode ter revelado a encefalite autoimune.
Mia foi transferida para o Becton Heart em 9 de janeiro e morreu três semanas depois.
Na conclusão narrativa, o júri disse: “A não realização de uma punção lombar neste momento [at QMC] significou que potenciais indicadores de encefalite autoimune foram perdidos. Isso possivelmente contribuiu para a morte de Mia.”
Acrescentaram que as informações repassadas entre o QMC e o Becton Heart “forneceram um nível inadequado de garantia de que as causas orgânicas haviam sido descartadas”.
Em relação ao Centro Becton, o júri concluiu que “a comunicação e a gestão do risco insuficientemente robustas levaram a uma falha na resposta adequada ao risco de automutilação de Mia”.
O júri também observou que uma “apresentação rara de uma condição rara” representava desafios particularmente complexos para o diagnóstico e tratamento.
Os jurados descobriram, seguindo as instruções da legista sênior de South Yorkshire (Oeste), Tanyka Rawden, que a causa da morte de Mia foi compressão do pescoço, causada por psicose aguda, causada por encefalite autoimune.
Num comunicado após o inquérito, a mãe de Mia, Chloe Hayes, disse: “Foi devastador ouvir como, quando ela precisou de cuidados de saúde especializados pela primeira vez na vida, ficou tão desiludida.
“Ela foi decepcionada no centro médico da Rainha em Nottingham, que erroneamente decidiu que não havia nenhuma causa física subjacente para sua psicose e não realizou os testes apropriados.
“Acredito que eles simplesmente a dispensaram e procuraram encaminhá-la para serviços de saúde psychological o mais rápido possível, o que levou à sua transferência para o Centro Becton.”
A senhora Hayes continuou: “Sua saúde psychological ficou cada vez mais fora de controle lá, pois ela não estava sendo tratada para sua condição, e as muitas falhas e falta de cuidados significaram, infelizmente, que ela não estava devidamente protegida de se machucar”.
Ela disse: “Minha linda garotinha perdeu a vida e eu nunca perdoarei o centro médico da Rainha ou o Centro Becton por terem falhado com ela”.
Manjeet Shehmar, diretor médico dos hospitais universitários de Nottingham NHS Belief, disse: “Aceitamos o resultado do legista no tribunal hoje e pedimos desculpas à família de Mia por não identificar a encefalite autoimune enquanto ela estava sob nossos cuidados.
“Embora esta seja uma condição incrivelmente rara e os testes iniciais tenham sido negativos, reconhecemos que testes adicionais podem ter tido um impacto no seu futuro, pelo que lamentamos verdadeiramente.”
