Quando o CDC Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunizaçãoou ACIP, encontrado na semana passada, a confusão encheu a sala.
Os membros admitiram que não sabiam no que estavam votando, rejeitando primeiro uma vacina combinada de sarampo-chifre-sickenpox para crianças jovens, depois votando para mantê-lo financiado minutos depois. No dia seguinte, eles se reverteram sobre o financiamento.
Agora, Jim O’Neill, o vice -secretário do HHS e diretor interino do CDC – um advogado, não médico – deve assinar. O Recomendações do painel matéria porque as seguradoras e os programas federais dependem delas, mas não são vinculativas. Os estados podem seguir as recomendações, ou não.
Blocs regionais intervir
No Costa OesteCalifórnia, Oregon, Washington e Havaí uniram forças no Aliança de Saúde da Costa Oeste. O primeiro passo foi emitir recomendações conjuntas sobre as vacinas contra covid, gripe e RSV, indo além do ACIP.
“A saúde pública nunca deve ser uma colcha de retalhos da política”, disse o Dr. Sejal Hathi, do Oregon.
A Dra. Erica Pan, da Califórnia, explicou o objetivo como “demonstrar unidade em torno da ciência e dos valores” enquanto reduz a confusão do público.
O bloco também está explorando testes de laboratório coordenados, compartilhamento de dados e até compras em grupo. “Nossa intenção é restaurar a confiança na ciência e proteger a liberdade das pessoas de proteger a si e a suas famílias sem barreiras intermináveis”, disse Hathi.
No nordeste, Nova York e seus vizinhos criaram o Nordeste de saúde pública colaborativa. Gov. Kathy Hochul Chamado de repreensão para o retiro de Washington da ciência.
“Todo residente terá acesso à vacina covid, sem exceções”, disse ela em uma declaração.
O grupo já foi além das vacinas. Depois que o CDC dissolveu seu órgão consultivo de controle de infecção, os estados do nordeste criaram suas próprias regras de retorno ao trabalho. Os grupos de trabalho agora abrangem vacinas, laboratórios, preparação para emergências e vigilância.
“Doenças infecciosas não respeitam as fronteiras”, disse a Dra. Manisha Juthani, de Connecticut. “Tivemos que seguir na mesma direção para proteger nossos residentes”.
Os dois blocos estão em contato common. “Nós nos comunicamos todos os dias”, disse Hathi.
“Não podemos simplesmente sentar enquanto as agências federais são escavadas. A saúde pública é native e temos que agir assim”, disse a Dra. Michelle Morse, da cidade de Nova York.
Por que os estados estão agindo
Os líderes estaduais descrevem suas coalizões como preenchendo um vácuo deixado por Washington.
“Você pensaria que emergir de uma pandemia, estaríamos abraçando a saúde pública, mas o governo federal estava indo na direção oposta”, disse o Dr. James McDonald, comissário de saúde de Nova York.
O comissário de Massachusetts, Dr. Robbie Goldstein, acrescentou: “O governo federal tem sido historicamente a entidade que nos manteve juntos. Em janeiro deste ano, essa tradição parecia estar desaparecendo”.
O professor de direito da Universidade de Boston, Matt Motta, resumiu o dilema: “Os estados estão tomando as coisas em suas próprias mãos, às vezes para expandir o acesso a vacinas, às vezes para reverter. É tecnicamente assim que o sistema funciona, mas corre o risco de ineficiência e confusão”.
Autoridade e limites legais
A lei de saúde pública há muito tempo se inclinou para os estados.
“Se houve um problema de saúde pública, diríamos que é para os Estados Unidos”, explicou Wendy Parmet, da Northeastern College.
Os estados exigem vacinas desde o século XIX. As agências federais podem aprovar vacinas e financiar programas, mas não podem forçar mandatos, exceto em circunstâncias muito específicas (por exemplo, funcionários federais).
A lei da UC, Dorit Reiss, de São Francisco, concordou: “A Autoridade de Saúde Pública reside principalmente com os estados. As recomendações são recomendações”.
Os votos da ACIP são importantes para regras de cobertura e mandatos de seguro, mas os estados são livres para divergir.
Essa divergência já está aumentando. Flóridaliderado pelo cirurgião geral Dr. Joseph Ladapo, está se mudando para eliminar completamente os requisitos de vacina contra a infância – um primeiro no país. Larry Gostin, de Georgetown, alertou que isso poderia reabrir batalhas centenárias que remontam Jacobson v. Massachusetts (1905), quando a Suprema Corte, a vacina do Estado do Supremo Tribunal exige exige a segurança pública.
Riscos de fragmentação
Os líderes de saúde alertam que os sistemas concorrentes correm a confusão e a vida. “O silêncio federal cria um vácuo e afirma se afastar ou se separar”, disse Hathi.
Pan acrescentou que “sem credibilidade federal, ficamos improvisando”.
McDonald alertou que a divisão partidária poderia crescer mais nítida.
“Os estados azuis e vermelhos poderiam seguir seu próprio caminho, deixando o público ainda mais dividido”, ecoou Morse.
Gostin colocou sem rodeios: “que arrisca confusão, ineficiência e, finalmente, vive”.
Lições do passado
Esse cabo de guerra de estado por estado não é novo. Nos anos 1800, os conselhos locais de saúde lutaram contra a cólera com esgotos e saneamento quando a autoridade federal estava ausente. Na década de 1950, os estados organizaram clínicas de poliomielite em massa, com captação desigual até o financiamento federal suavizar as disparidades.
Durante a pandemia covid-19, o coordenador da Casa Branca, Dr. Deborah Birx, viu em primeira mão os limites do poder federal. Ela visitou quarenta e quatro estados, pedindo aos governadores que adotassem máscaras, fechamentos e vacinas.
“Eu estava tentando levá -los a adaptar as respostas às suas populações, não apenas seguindo orientações federais genéricas”, lembrou ela mais tarde.
O juiz da Suprema Corte, Louis Brandeis, disse uma vez que os estados são “laboratórios da democracia”, onde os líderes poderiam testar novas idéias sem colocar em risco todo o país. Mas as doenças não seguem as linhas de estado. Um vírus que começa em Tallahassee pode se espalhar para a Occasions Sq. na manhã seguinte.
Hoje, os estados se tornaram laboratórios de saúde pública. Cada estado está experimentando: algumas proteções em expansão, outras cortando -as de volta. E essas escolhas poderiam, para melhor ou pior, afetar a todos nós.
